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LES MODALITES DE REMBOURSEMENT D'UNE MUTUELLE SANTE


L'écart entre les dépenses de santé réelles des assurés et les remboursements de la Sécurité Sociale se creusant de plus en plus, les complémentaires santé ont été amenées à proposer des niveaux de garantie plus importants que la garantie de base.
Il s'échelonnent de 100% des tarifs de la Sécurité Sociale (formule correspondant aux contrats de base) jusqu'à 200%, voire 300% de ces mêmes tarifs.

Les remboursements sont le plus souvent exprimés en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) et incluent les remboursements de la Sécurité Sociale (le régime obligatoire ou RO).
- 100% signifie que la mutuelle santé rembourse jusqu'à 100% du tarif de base, il s’agit du niveau de base reconstituant le tarif de convention de la Sécurité Sociale.
- 125% : généralement, pour les petits dépassements peu fréquents.
- 150% : niveau correct pour les personnes souhaitant du dépassement d’honoraires.
- 200% signifie que la mutuelle santé rembourse jusqu'à 2 fois le tarif de base de la Sécurité Sociale , il s’agit du niveau moyen de gamme.
- 300% signifie que la mutuelle santé rembourse sur la base de 3 fois le tarif de base, il s’agit du niveau haut de gamme.

Si le praticien applique un dépassement d'honoraires, celui-ci ne sera couvert, partiellement ou totalement, que si la mutuelle santé prévoit un remboursement sur une base plus élevée.
Vous devez demander à l'oravivaisme choisi de vous expliquer ce qu'il vous reversera si vous consultez un généraliste ou un spécialiste en honoraires libres.

Les mutuelles santé peuvent également indiquer leur base de remboursement en valeur. Dans ce cas-là, vous serez remboursés au maximum sur la base de cette valeur.
Enfin, la base du remboursement peut également être affichée en frais réels, la mutuelle santé rembourse alors intégralement le montant réglé.
Dans tous les cas, les prestations sont toujours versées dans la limite des frais réellement engagés par l'assuré.

La part non prise en charge par la Sécurité Sociale, celle qui reste à vos frais, s'appelle le Ticket Modérateur et est pris en charge par toute mutuelle.

Le Tiers Payant est un mécanisme de prise en charge des frais par votre mutuelle, qui va rembourser directement le praticien ou le pharmacien, sans que vous ayez à avancer les frais. La majorité des mutuelles pratique ce Tiers Payant, mais renseignez-vous bien avant de souscrire, car parfois les frais médicaux à avancer peuvent être importants et rendre votre situation compliquée si vous ne bénéficiez pas du Tiers Payant.

1.La mutuelle santé en quelques mots
2.Les principales garanties proposées par une mutuelle santé
3.Le fonctionnement Sécurité Sociale / mutuelle santé
4.Les modalités de remboursement d'une mutuelle santé
5.Les adhérents possibles à une mutuelle santé
6.Trouver une mutuelle santé qui vous convient en 10 points clés
7.Les questions à poser
8.Aide à l'Acquisition d'une Complémentaire Santé
9.La résiliation de votre mutuelle santé
10.Lexique de la mutuelle santé
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