2. Le conducteur principal
Les champs en rouge n'ont pas correctement été remplis !
Date d'obtention du permis :
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A-t-il été obtenu en conduite accompagnée ?
A-t-il déjà été suspendu, annulé ou retiré ?
Avez-vous déjà été assuré ?
Nom de votre assureur actuel :
Vous êtes assuré depuis :
Moins d'un an
1 an
2 ans
3 ans
4 ans
5 ans
6 ans
7 ans
8 ans
9 ans
10 ans et +
Vos sinistres déclarés durant les 36 derniers mois :
Date du sinistre
Nature du sinistre
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matériel partiellement responsable
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incendie
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évènement naturels
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Avez-vous été résilié durant les 36 derniers mois :
Votre coefficient Bonus/Malus :
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0,50 soit un bonus de 50%
0,51 soit un bonus de 49%
0,52 soit un bonus de 48%
0,53 soit un bonus de 47%
0,54 soit un bonus de 46%
0,55 soit un bonus de 45%
0,56 soit un bonus de 44%
0,57 soit un bonus de 43%
0,58 soit un bonus de 42%
0,59 soit un bonus de 41%
0,60 soit un bonus de 40%
0,61 soit un bonus de 39%
0,62 soit un bonus de 38%
0,63 soit un bonus de 37%
0,64 soit un bonus de 36%
0,65 soit un bonus de 35%
0,66 soit un bonus de 34%
0,67 soit un bonus de 33%
0,68 soit un bonus de 32%
0,69 soit un bonus de 31%
0,70 soit un bonus de 30%
0,71 soit un bonus de 29%
0,72 soit un bonus de 28%
0,73 soit un bonus de 27%
0,74 soit un bonus de 26%
0,75 soit un bonus de 25%
0,76 soit un bonus de 24%
0,77 soit un bonus de 23%
0,78 soit un bonus de 22%
0,79 soit un bonus de 21%
0,80 soit un bonus de 20%
0,81 soit un bonus de 19%
0,82 soit un bonus de 18%
0,83 soit un bonus de 17%
0,84 soit un bonus de 16%
0,85 soit un bonus de 15%
0,86 soit un bonus de 14%
0,87 soit un bonus de 13%
0,88 soit un bonus de 12%
0,89 soit un bonus de 11%
0,90 soit un bonus de 10%
0,91 soit un bonus de 9%
0,92 soit un bonus de 8%
0,93 soit un bonus de 7%
0,94 soit un bonus de 6%
0,95 soit un bonus de 5%
0,96 soit un bonus de 4%
0,97 soit un bonus de 3%
0,98 soit un bonus de 2%
0,99 soit un bonus de 1%
1 soit pas de bonus%
1,01 soit un malus de 1%
1,02 soit un malus de 2%
1,03 soit un malus de 3%
1,04 soit un malus de 4%
1,05 soit un malus de 5%
1,06 soit un malus de 6%
1,07 soit un malus de 7%
1,08 soit un malus de 8%
1,09 soit un malus de 9%
1,10 soit un malus de 10%
1,11 soit un malus de 11%
1,12 soit un malus de 12%
1,13 soit un malus de 13%
1,14 soit un malus de 14%
1,15 soit un malus de 15%
1,16 soit un malus de 16%
1,17 soit un malus de 17%
1,18 soit un malus de 18%
1,19 soit un malus de 19%
1,20 soit un malus de 20%
1,21 soit un malus de 21%
1,22 soit un malus de 22%
1,23 soit un malus de 23%
1,24 soit un malus de 24%
1,25 soit un malus de 25%
1,26 soit un malus de 26%
1,27 soit un malus de 27%
1,28 soit un malus de 28%
1,29 soit un malus de 29%
1,30 soit un malus de 30%
1,31 soit un malus de 31%
1,32 soit un malus de 32%
1,33 soit un malus de 33%
1,34 soit un malus de 34%
1,35 soit un malus de 35%
1,36 soit un malus de 36%
1,37 soit un malus de 37%
1,38 soit un malus de 38%
1,39 soit un malus de 39%
1,40 soit un malus de 40%
1,41 soit un malus de 41%
1,42 soit un malus de 42%
1,43 soit un malus de 43%
1,44 soit un malus de 44%
1,45 soit un malus de 45%
1,46 soit un malus de 46%
1,47 soit un malus de 47%
1,48 soit un malus de 48%
1,49 soit un malus de 49%
1,50 soit un malus de 50%
Type de garanties souhaitées :
Séléctionnez vos options :
Garantie des objets transportés dans ce véhicule :
Non
Oui, jusqu'à 1 750 €
Oui, jusqu'à 5 000 €
Assistance panne 0km :
Non
Oui, avec véhicule de remplacement
Oui, sans véhicule de remplacement
Remboursement du véhicule en valeur d'achat :
Non
Oui
Date de début de contrat souhaitée :
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Un second conducteur conduira le véhicule ?
Le conducteur secondaire est :
Un Homme
Une Femme
Son nom :
Son prénom :
Sa date de naissance :
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Sa profession :
Manoeuvre, Ouvrier
Agent de Maîtrise, Cadre
Chef d'entreprise
Enseignant
Etudiant
Homme / Femme au foyer
Fonctionnaire
Profession libérale
Professionnel de la Santé
Retraité(e)
Militaire
Demandeur emploi
Date d'obtention de son permis :
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A-t-il été obtenu en conduite accompagnée ?
Oui
Non
Son permis a-t-il déjà été suspendu, annulé ou retiré ?
Il / elle est déjà assuré(e) ?
Son coefficient Bonus/Malus :
--------
0,50 soit un bonus de 50%
0,51 soit un bonus de 49%
0,52 soit un bonus de 48%
0,53 soit un bonus de 47%
0,54 soit un bonus de 46%
0,55 soit un bonus de 45%
0,56 soit un bonus de 44%
0,57 soit un bonus de 43%
0,58 soit un bonus de 42%
0,59 soit un bonus de 41%
0,60 soit un bonus de 40%
0,61 soit un bonus de 39%
0,62 soit un bonus de 38%
0,63 soit un bonus de 37%
0,64 soit un bonus de 36%
0,65 soit un bonus de 35%
0,66 soit un bonus de 34%
0,67 soit un bonus de 33%
0,68 soit un bonus de 32%
0,69 soit un bonus de 31%
0,70 soit un bonus de 30%
0,71 soit un bonus de 29%
0,72 soit un bonus de 28%
0,73 soit un bonus de 27%
0,74 soit un bonus de 26%
0,75 soit un bonus de 25%
0,76 soit un bonus de 24%
0,77 soit un bonus de 23%
0,78 soit un bonus de 22%
0,79 soit un bonus de 21%
0,80 soit un bonus de 20%
0,81 soit un bonus de 19%
0,82 soit un bonus de 18%
0,83 soit un bonus de 17%
0,84 soit un bonus de 16%
0,85 soit un bonus de 15%
0,86 soit un bonus de 14%
0,87 soit un bonus de 13%
0,88 soit un bonus de 12%
0,89 soit un bonus de 11%
0,90 soit un bonus de 10%
0,91 soit un bonus de 9%
0,92 soit un bonus de 8%
0,93 soit un bonus de 7%
0,94 soit un bonus de 6%
0,95 soit un bonus de 5%
0,96 soit un bonus de 4%
0,97 soit un bonus de 3%
0,98 soit un bonus de 2%
0,99 soit un bonus de 1%
1 soit pas de bonus%
1,01 soit un malus de 1%
1,02 soit un malus de 2%
1,03 soit un malus de 3%
1,04 soit un malus de 4%
1,05 soit un malus de 5%
1,06 soit un malus de 6%
1,07 soit un malus de 7%
1,08 soit un malus de 8%
1,09 soit un malus de 9%
1,10 soit un malus de 10%
1,11 soit un malus de 11%
1,12 soit un malus de 12%
1,13 soit un malus de 13%
1,14 soit un malus de 14%
1,15 soit un malus de 15%
1,16 soit un malus de 16%
1,17 soit un malus de 17%
1,18 soit un malus de 18%
1,19 soit un malus de 19%
1,20 soit un malus de 20%
1,21 soit un malus de 21%
1,22 soit un malus de 22%
1,23 soit un malus de 23%
1,24 soit un malus de 24%
1,25 soit un malus de 25%
1,26 soit un malus de 26%
1,27 soit un malus de 27%
1,28 soit un malus de 28%
1,29 soit un malus de 29%
1,30 soit un malus de 30%
1,31 soit un malus de 31%
1,32 soit un malus de 32%
1,33 soit un malus de 33%
1,34 soit un malus de 34%
1,35 soit un malus de 35%
1,36 soit un malus de 36%
1,37 soit un malus de 37%
1,38 soit un malus de 38%
1,39 soit un malus de 39%
1,40 soit un malus de 40%
1,41 soit un malus de 41%
1,42 soit un malus de 42%
1,43 soit un malus de 43%
1,44 soit un malus de 44%
1,45 soit un malus de 45%
1,46 soit un malus de 46%
1,47 soit un malus de 47%
1,48 soit un malus de 48%
1,49 soit un malus de 49%
1,50 soit un malus de 50%