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Pourquoi une mutuelle?

Depuis la réforme de l'assurance maladie et l’instauration du parcours de soins, les remboursements de la Sécurité Sociale et de votre mutuelle santé sont devenus encore plus difficiles à comprendre...

En tant qu'assuré social, vous cotisez au régime obligatoire de la Sécurité Sociale qui prend en charge une partie de vos frais médicaux, en fonction de votre situation personnelle (employé du secteur privé, public, sans emploi, etc.). Malheureusement, la Sécurité Sociale ne rembourse pas l’intégralité de vos dépenses de santé et certaines peuvent s'avérer onéreuses. Ainsi, il est prudent et vivement recommandé de souscrire à une mutuelle santé qui vous couvrira la différence.
Il existe un grand nombre de termes pour signifier la même chose pour l'usager : mutuelle, mutuelle santé, complémentaire santé, assurance santé. Au même titre, il existe de multiples contrats qui ne couvriront pas tous les mêmes choses. Il est donc essentiel, avant toute décision, d'analyser vos besoins et de diriger votre recherche de mutuelle santé en ce sens.


Garanties d'une mutuelle?


Prestations médicales couverte par une mutuelle
- Consultations, visites
- Analyses médicales
- Radiologie
- Auxiliaires médicaux
- Pharmacie (médicaments - vignettes à 65%)
- Pharmacie (médicaments - vignettes à 35%)

Frais d'hospitalisation couvert par une mutuelle
- Frais de séjour et de salle d'opération
- Honoraires
- Franchise de 18 €
- Chambre particulière
- Lit d'accompagnement
- Forfait hospitalier

Autre besoins couverts par une mutuelle
- Frais optique.(verres,lentilles de contact)
- Frais dentaire.(soins,chirurgie)
- Prothèse et appareillage

LE FONCTIONNEMENT SECURITE SOCIALE / MUTUELLE SANTE


La Sécurité Sociale rembourse une partie seulement de la consultation
Elle se fonde sur le tarif de convention (quel que soit le secteur du médecin) et applique un taux de remboursement qui en dépend. Par exemple, pour les consultations du médecin traitant généraliste, ce taux est de 70% du tarif de convention (TC).

La participation forfaitaire
Depuis le 1er janvier 2005, 1 euro est systématiquement prélevé sur le remboursement de la Sécurité Sociale. Cette participation forfaitaire n'est pas prise en charge par la mutuelle santé.

Le Ticket Modérateur (TM)
Correspondant au montant restant à votre charge après remboursement de la Sécurité Sociale, il désigne le montant que vous aurez à payer si vous n'avez pas de complémentaire santé. On parle donc de "reste à charge".

Le forfait de 18 euros
Les patients doivent s'acquitter d'un forfait de 18 euros pour tout acte médical dont le montant est égal ou supérieur à 91 euros. Ce forfait est pris en charge par la mutuelle santé.

Le forfait hospitalier
Il s'agit de la somme due par le patient pour toute hospitalisation de plus de 24 heures. Le forfait hospitalier paie les frais d'hébergement et de restauration et n'est pas pris en charge par l'assurance maladie, mais l’est en revanche par les mutuelles santé.

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